Auditoría médica, una herramienta clave para mejorar la gestión de los hospitales

Cada año, los hospitales y las clínicas enfrentan pérdidas de recursos por errores en la documentación clínica, glosas y procesos de facturación deficientes. En este contexto, la auditoría médica se ha convertido en una herramienta estratégica para mejorar la gestión y la calidad de la atención.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) sostiene que entre el 20 % y el 40 % del gasto en salud en América Latina se desperdicia debido a las ineficiencias en los sistemas sanitarios, entre ellas la duplicidad de exámenes, la subcodificación de diagnósticos y errores en la liquidación de prestaciones. Ante este escenario, contar con mecanismos que permitan revisar lo que ocurre durante la atención resulta clave para detectar brechas y tomar decisiones oportunas.

“En la actualidad, la auditoría permite mirar el sistema de salud desde una perspectiva diferente, no solo identificar qué está fallando, sino comprender por qué ocurre y qué decisiones pueden tomarse para mejorar los procesos”, explica Cristina Urgilés, directora de la maestría en Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud de la UTPL.

Del registro clínico a la factura

La auditoría médica evalúa la pertinencia de los actos clínicos, verifica que los procedimientos estén respaldados por la historia clínica y analiza indicadores de calidad asistencial. Su campo de acción abarca desde el ingreso hasta el alta del paciente e incluye aspectos administrativos y de facturación relacionados con aseguradoras, el IESS y el Ministerio de Salud Pública.

Cuando existen inconsistencias entre la atención brindada, los registros clínicos y los procesos administrativos, pueden generarse glosas, rechazos de pago y dificultades en la recuperación de costos.

La auditoría concurrente, realizada mientras el paciente permanece hospitalizado, permite identificar estas situaciones de manera oportuna y contribuir a la continuidad de la atención y la toma de decisiones.

El profesional que el sistema necesita

Este campo requiere profesionales capaces de integrar conocimientos clínicos, legales, normativos y administrativos, así como interpretar indicadores, analizar datos y evaluar procesos y protocolos. A estas competencias se suman habilidades de comunicación y trabajo en equipo para articular a los diferentes actores de la atención sanitaria.

“No basta con tener conocimientos técnicos y clínicos; también es necesario desarrollar habilidades blandas”, señala Urgilés.

Por ello, la auditoría médica no se limita a detectar errores. Su aporte está en analizar sus causas, generar acciones correctivas y contribuir a procesos más eficientes y seguros.

En Ecuador, este perfil cobra relevancia a medida que las instituciones de salud fortalecen sus mecanismos de control, gestión de riesgos, calidad y acreditación. Esto incrementa la necesidad de profesionales capaces de conectar los procesos clínicos con la gestión institucional.

Formación para transformar la gestión en salud

En respuesta a esta necesidad, la UTPL ofrece la maestría en Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud, dirigida a profesionales de la salud que buscan fortalecer sus competencias para participar en procesos de auditoría, gestión de calidad y mejora continua.

El programa de modalidad en línea articula conocimientos de auditoría clínica, sistemas de acreditación, derecho sanitario, economía de la salud y gestión de riesgos, con una perspectiva integral y orientada a las necesidades actuales del sistema sanitario.

Esta formación busca ampliar la perspectiva con la que los profesionales comprenden su rol dentro de las instituciones indica Urgilés:

“Los profesionales que se forman en la maestría en Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud logran tener una visión diferente del sistema de salud desde el lugar en el cual ellos estén.”

Esta mirada permite comprender que mejorar la calidad no depende únicamente de identificar una falla, sino de transformar la información obtenida en decisiones y acciones que generen mejores resultados. Desde la UTPL se busca formar profesionales capaces de asumir un rol activo en este proceso, aportando una mirada integral que contribuya a fortalecer las instituciones y responder a los desafíos del sistema de salud.